Pogledaj jedan post
Old 06.10.2017., 20:50   #2
Klasifikacija antidepresiva

Klasifikacija antidepresiva
Danas postoji mnogo različitih antidepresiva. Oni se mogu podijeliti prema kemijskoj strukturi, generacijama i prema mehanizmu djelovanja. Najčešće korištena klasifikacija proizlazi iz njihovog mehanizma djelovanja, kao što prikazuje tablica 1

https://s1.postimg.org/22uepyaben/ad1.png


https://s1.postimg.org/22uepyaj4f/ad2.png


https://s1.postimg.org/1vr6uip8jz/ad3.png

https://s1.postimg.org/9nsbu5hjz3/ad4.png



Ova podjela antidepresiva nije apsolutna te može biti zbunjujuća za kliničara. Naime, postoje preklapanja u mehanizmu djelovanja. Osim toga, receptorski učinci antidepresiva jako su ovisni i o dozi.

Mehanizam djelovanja antidepresiva

Slika 1. Povezanost simptoma depresije s disfunkcijom sustava monoamina, kao i anatomska lokacija monoaminskih putova

https://s1.postimg.org/7xr5y47dov/adslika1.png

Velike meta-analize ukazuju na podjednaku učinkovitost antidepresiva u liječenju depresije. Međutim, mogu postojati velike razlike u individualnom odgovoru. Ove razlike proizlaze s jedne strane iz heterogenosti kliničke slike, a s druge strane iz različitih mehanizama djelovanja. Dosadašnja istraživanja su pokazala da se pojedini simptomi depresije mogu povezati sa deficitima određenih monoamina, kao što to prikazuje slika 1.

Međutim, niti jedan sustav ne možemo promatrati u izolaciji, budući su svi sustavi međusobno gusto isprepleteni, kako anatomski, tako i funkcionalno-na svim neuronima se nalaze brojni receptori pomoću kojih jedna skupina neurona regulira aktivnost drugih, i obrnuto.

Slika 2. Mehanizmi putem kojih antidepresivi ostvaruju učinak

https://s1.postimg.org/1jpbgos4j3/adslika2.png


Tri su načina na koje antidepresivi mijanjaju aktivnost monoaminskih sustava, a to su:

Inhibicija transportera: SERT-a, NET-a i dopaminskog DAT-a
Inhibicija enzima koji razgrađuju monoamine: MAO tipa A i B
Vezanje na različite receptore-serotonergičke i noradrenergičke (antidepresivi se ne vežu na dopaminske receptore)

Ove učinke pokazuje slika 2.

Terapija depresije se temelji na povećanju aktivnosti monoamina u mozgu. Ovaj se učinak može postići na nekoliko načina, kao što pokazuje tablica 2.

Tablica 2. Raspodjela antidepresiva prema aminima na koje djeluju

https://s1.postimg.org/13ebcs87e7/amini1.png

https://postimg.org/image/39dpyk02uz/



*TCA se međusobno razlikuju u stupnju blokade serotoninskog transportera, dokvortioksetin i trazodon imaju u prosječnim dozama slabiji učinak od SIPPSa

** TCA se međusobno razlikuju u stupnju blokade noradrenergičkog transportera

***Ovaj učinak je utvrđen „invitro“, no nije poznato koliko je izražen „in vivo“, te koliko doprinosi antidepresivnom učinku

**** U Hrvatskoj odobren samo kao antiparkinsonik

Iz tablice je vidljivo da neki antidepresivi utječu uglavnom samo na jedan monoaminski sustav, dok drugi utječu na više sustava. Neki djeluju samo na transporter(e) ili samo na receptore (unimodalnni antidepresivi), a neki i na transporter i na receptore (bimodalni antidepresivi). U daljnjem tekstu ukratko su prikazane pojedine skupine antidepresiva i njima specifičan mehanizam djelovanja.

Izvor: Poslijediplomski tečaj I. kategorije: Antidepresivi u kliničkoj praksi
Voditeljice:
prof. dr. sc. Alma Mihaljević - Peleš
dr.sc. Marina Šagud

http://www.plivamed.net/aktualno/cla...ifikacija.html
ray of light is offline  
Odgovori s citatom