Pogledaj jedan post
Old 26.11.2003., 16:33   #2

Karcinom prostate



Uvod
Karcinom prostate je maligni tumor na koji otpada značajan udio od ukupnog broja svih malignih bolesti kod muškaraca iznad 50 godina života, a incidencija se povećava sa svakim sljedećim desetljećem. Iz tog razloga u prosjeku svaki drugi muškarac iznad 70 godina života ima histološki nalaz karcinoma prostate. Ipak najveći broj tih muškaraca nikad ne razvije simptome bolesti, te manje od 3% bolesnika s histološkim nalazom umre od karcinoma prostate.

Uzroka takvog slijeda događanja ima više, prvenstveno se radi o starijoj populaciji koja nerijetko boluje od raznih drugih bolesti, bilo akutnih ili kroničnih, koje ugrožavaju njihov život. Prognoza bolesti ovisi i o stupnju proširenosti karcinoma, tako da klinički možemo razlikovati lokaliziranu (ograničenu na prostatu) i uznapredovanu bolest (koja se proširila van prostate). Također na prognozu karcinoma prostate velik utjecaj ima i histološki stupanj diferencijacije tumora. Razlikujemo dobro, srednje i slabo diferencirane karcinome, od kojih najbolju prognozu imaju dobro, a najgoru slabo diferencirani tumori.
Stoga ako se kod starijeg bolesnika otkrije dobro diferencirani, klinički lokalizirani karcinom prostate, tijek bolesti je obično takav da će taj bolesnik umrijeti s karcinomom, ali ne i od karcinoma prostate.
Ovo nam ipak ne daje za pravo da zanemarimo simptome koji mogu upućivati na karcinom prostate, ili da ne pokušamo liječiti bolesnika s karcinomom.
Moramo imati na umu da je karcinom prostate drugi najčešći uzrok smrti od malignih bolesti kod muškaraca. Nažalost blizu 50% bolesnika ima klinički uznapredovali karcinom u trenutku kada se bolest dijagnosticira.

Klinička slika
Većina bolesnika je bez simptoma ili imaju simptome slične onima kod benigne hiperplazije prostate. To su odgođeni početak mokrenja, naprezanje pri mokrenju, te smanjenje siline i kalibra mokraćnog mlaza. Ovim simptomima koji su karakteristični za opstrukciju uretre u kasnijem stadiju bolesti pridružuju se krv u mokraći (hematurija) i potpuni zastoj (retencija) mokraće. Nerijetko kod slabo diferenciranih karcinoma prvi znak bolesti mogu biti udaljene metastaze. Karcinom prostate najčešće metastazira u kosti (zdjelicu, rebra, kralješke, itd.) što se očituje kao bolnost ili patološka fraktura zahvaćene kosti.

Dijagnoza
U dijagnostičkom postupku broj jedan zauzima digitorektalni pregled. Kao kamen tvrda, povećana, čvorasta prostata nepravilne površine je jako sumnjiva na maligni proces. U uznapredovanim slučajevima bolesti prostata može fiksirati okolna tkiva uslijed lokalnog širenja.

Ultrazvučna pretraga i infuzijska urografija su metode koje mogu dati dodatne informacije o stanju prostate, njenom odnosu s okolnim strukturama i stanju mokraćnog sustava u cijelosti.

Da se radi o metastatskoj bolesti može nam otkriti scintigrafija skeleta, uz porast kisele prostatične, i alkalne fosfataze.

Svaka sumnja na postojanje karcinoma prostate indicira biopsiju s uzimanjem tkiva prostate za analizu. Najčešće se izvodi biopsija pod kontrolom transrektalnog ultrazvuka.

Od velike pomoći u dijagnostici je prostati specifični antigen (PSA) čija je razina u krvi povišena kod karcinoma prostate u između 25 i 92% slučajeva ovisno o veličini tumora.
Ipak uloga PSA u otkrivanju ranog karcinoma prostate je dvojbena jer je negativan u trećini slučajeva klinički značajnih tumora, a može biti lažno pozitivan u oko 60% slučajeva kada nije riječ o malignom tumoru već o benignoj hipertrofiji prostate.
PSA je nedvojbeno najosjetljiviji marker za praćenje progresije bolesti i odgovora na terapiju kod dijagnosticiranih karcinoma prostate. Značajan pad razine PSA u krvi nakon operacije govori u prilog smanjenju mase ili potpunom uklanjanju tumora. Ukoliko PSA počne rasti nakon nekog vremena vjerojatno se radi o ponovnoj aktivaciji bolesti.
Razina PSA ne smije se određivati neposredno nakon digitorektalnog pregleda ili biopsije prostate jer ćemo dobiti lažno visoke vrijednosti.

Stanja koja imaju sličnu kliničku sliku
Druga stanja koja dolaze u obzir, a mogu imati simptome slične kao i karcinom prostate su prvenstveno benigni tumor (adenom) prostate, kamenci u prostati (prostatolitijaza), te kronična upala prostate.

Terapija
U slučaju tumora koji je ograničen na prostatu u obzir dolaze kirurški zahvat i iradijacijska terapija. Kirurški zahvati imaju značajnu smrtnost (0,3 - 2%) i visoku učestalost komplikacija (impotencija u 30 - 100% slučajeva, nemogućnost kontrole mokrenja 6 - 7%), dok je kod iradijacijske terapije smrtnost (0 - 0,6%) i učestalost komplikacija niža. Na odabir terapije utječu opće stanje bolesnika, njegova dob itd.
Ukoliko je riječ o tumoru koji je infiltrirao okolna tkiva metoda izbora je iradijacijska terapija.
Ako postoji uznapredovala, metastatska bolest palijativni učinak mogu imati antiandrogeni. Kako je karcinom prostate ovisan o hormonima (testosteronu), blokiranjem njegovog učinka možemo usporiti napredovanje bolesti i dovesti do trenutačnog poboljšanja kod bolesnika. Sličan učinak imaju LH-RH analozi i estrogeni. Kastracija bolesnika smanjuje izlučivanje testosterona kao i rizik od komplikacija prilikom uzimanja prije navedenih lijekova, ali je često neprihvatljiva za bolesnika.
Iako 3/4 bolesnika sa uznapredovanom bolešću reagiraju na hormonsku terapiju, kod 1/3 tumor postane na nju rezistentan unutar godine dana.

Prognoza
10-godišnje preživljenje bolesnika sa dobro diferenciranim, lokaliziranim tumorom je iznad 65%.
Taj postotak opada sa slabijom diferencijacijom tumora i kod uznapredovane bolesti, ali se ipak uz adekvatnu iradijacijsku terapiju i hormonsku kontrolu može život mnogih bolesnika produžiti, i poboljšati kvaliteta življenja.
__________________
Eight days in Sydney.
Ja sam prezivio 3 raka,2011 R/bubreg izvadjen,2012 rak prostate i mjehura sve izvadjeno,2013 rak se vratio na limfne cvorove...43 godine kronicne bolove.I izgubio sina Daria 50 godina staroga." ostalo mi je 2 mjeseca zivota...umirem,Octobar 2014
Vilko is offline  
Odgovori s citatom