Strabizam u djece

[LadyMM]

Zdravo,

Hvala josh jednom na prethodni odgovor.

Moja kcerka od 3 god. i 9 meseci ima accomodative esotropia alternans.
Nakon sirenje zenica atropinom, ustanovljena je dioptrija OD:+5.75 i OS: +5.75 i sada 2 mjeseca nosi novu korekciju OS:+5.5 i OD:+5.5.

Kad smo stavljali kapi atropin oci sum joj bile prave i bez naocare i na pregledu receno nam je da se radi o cisto akomodativni strabizam.

Na dalecini sa korekcijom oci su joj prave, megutim kad gleda na blizini sa korekcijom (po mojoj proceni udaljenost do 40 cm), narocito dolje pred sebe i posebno kad fokusira neki predmet, ponekad primetim da jedno ili drugo oko joj skrene ka unutra. Ugao je znatno manji nego bez korekciju (ili uporedzeno sa prethodnu manju korekciju koje je nosila), ali ponekad se javlja. Ovo skretanje na blizini, neki dan je manje, neki vece, nekad ima samo na 10cm blizine t.e stanje je promenlivo.

Sta to znaci? Dali pri cisti akomodativni strabizam i pune korekcije oci su stalno u pravi polozaj i na dalecini i na blizini, ili ponekad moze da oko skrene pa se vrati u pravi polozaj? Sta raditi kad se javlja skretanje na blizini?

Dali su mozda potrebne bifokalne naocare? Kakve pretrage/testove trebamo uraditi kako bi otklonili skretanje oka na blizini i imati tacnu korekciju?

Djete saradjuje pri pregledima.

Hvala unapred,

Pozdrav,

[El Gato Félix]

LadyMM kaže:

Sta to znaci? Dali pri cisti akomodativni strabizam i pune korekcije oci su stalno u pravi polozaj i na dalecini i na blizini, ili ponekad moze da oko skrene pa se vrati u pravi polozaj? Sta raditi kad se javlja skretanje na blizini?

Dali su mozda potrebne bifokalne naocare? Kakve pretrage/testove trebamo uraditi kako bi otklonili skretanje oka na blizini i imati tacnu korekciju?

Djete saradjuje pri pregledima.

Hvala unapred,

Pozdrav,

Kod čisto akomodativnog strabizma s jednom točnom korekcijom oči stoje ravno i na blizinu i na daljinu.

Ako postoji razlika u veličini otklona na daljinu i na blizinu, treba na točnu korekciju za daljinu, pri kojoj oči stoje ravno, dodavati plus stakla dok dijete gleda u značku na udaljenosti 33 cm od oka i mjeriti kut otklona.

Propisivanje bifokalnih naočala ima svoju svrhu samo ako se dodavanjem dodatne plus sfere postigne potpuna ortoforija (oči stoje ravno) na blizinu jer se samo tada može utjecati na binokularni vid.

Dakle, treba izmjeriti otklon na blizinu i na daljinu i provjeriti može li se dodatnim staklima na blizinu u potpunosti eliminarati otklon. Ako može, onda se propisuju bifokalne naočale, inače iste nemaju svrhu.

[LadyMM]

Postovani El Gato Félix,

Hvala Vam na odgovoru.

Molim Vas da nam preporucite decji strabolog u Zagrebu kod koga bi mogli privatno zakaziti pregled?

Hvala,

Pozdrav,

[LadyMM]

Moze li neko da mi preporuci decji strabolog u Zagrebu koji radi privatno?

Dali mozda znate dali dr. Jelena Dorešić-Petrinović radi privatno i gde?

Hvala,

[trdlo]

Pozdrav svima...
Nadam se da će se naći neko malo stručniji da pročita ovaj moj post.
Obzirom da sama imam urođeni (nasljeđen) astigmatizam sa strabizmom, imam iskustvo i vježbica i nošenja naočara cijeli život. Nažalost, nisam operirana, tako da danas imam, osim slabovidnosti, i estetsku manu koja me i najviše smeta kod komunikacije s ljudima, držanju prezentacija i sl.
No, ne javljam se zbog sebe.
Imam dva klinca, jedan je tek napunio 3 godine, a drugi je nedavno proslavio prvi rođendan. Odlučila sam ih odvesti na preventivan pregled očiju zbog mog stanja. Obzirom da sama imam strabizam, primjećujem ga kod svake druge osobe, posebno kod djece... U oči i ponašanje očiju svoje djece gledam od prvog dana rođenja. Nikada nisam primjetila strabizam. Nema prešaltavanja s jednog na drugo oko ili nešto sl. Oftalmologu smo otišli preventivno.
Ne želim ulaziti u stručnost liječnika, nije moje o tome pisati, no pregled mi se nije svidio. Oftalmolog je bio upoznat sa mojim stanjem (a i sam je vidio moj strabizam), te je ustanovio i da moj stariji sin ima strabizam?! Nisam mogla vjerovati pa sam se sama uključila u pregled i našla nekoliko očitih fula... Prvo, moje dijete je blago stidljivo, ne odgovara odmah na postavljena pitanja, a oni se odmah prešaltavaju na iduče. Druga stvar, lampicu kojom je trebala da ustanovi gledaju li oba oka prema nosu istovremeno nije držao na sredini nego bliže lijevom oku (onom, koje je, navodno van normalnog položaja).
Za mlađeg sina je "ustanovljeno" da je sve ok.
Da li je moguće da moje dijete ima strabizam koje ja, koja to uvijek i vječito primjećujem, nisam primjetila?
Cijelo jutro pregledavam stare slike i, što više gledam, to sve više nalazim strabizma u njegovim očima. A onda "kopam" po internetu slike ljudi s malim strabizmom, pa bih ipak da ih vidim "uživo" jer se uživo sve više primjećuje nego na slici. Kod mog dječaka, uživo se ništa ne kuži
Nisam pametna... Molim pomoć. A evo i nekoliko slika.

[happygirll]

Poštovani El Gato,

možete mi pojasniti dva nalaza

Obostrano jasno prati predmete.
izvana nalaz uredan.
motilitet obostrano,alterirajuća konvergentna pozicija.
Jasan crveni refleks obostrano.

Nalaz skijaskopije:

Obostrano 0..+1.0

Fundus u mid normalis.
Upute mami muskulotrening lat obostrano.

Kontrola za 4 mjeseca.

Date su mi vjezbe pa ce vidjet sta dalje. Kaze da strabizam koj nastaje rano najcesce se operira. Uoceno je u 7 mj sad ima 12mj i znatno se popravilo. Dal postoji mogucnos t da se izbjegne operacuja?

Hvala puno

[El Gato Félix]

trdlo kaže:

Nisam pametna... Molim pomoć. A evo i nekoliko slika.

Iz priloženih slika teško je reći konačan sud. Za dijagnozu strabizma nije dovoljno samo vidjeti kako oči stoje u primarnom položaju, tj. pri pogledu ravno naprijed. Mali kutovi otklona (npr. mikrostrabizam) se mogu teže uočiti pa je potrebna dodatna obrada.

Ako možete, bilo bi dobro da prepišete cijeli nalaz da vidimo što je sve od strabološke obrade napravljeno pa ću Vam možda moći nešto više napisati.

[El Gato Félix]

happygirll kaže:

Poštovani El Gato,

možete mi pojasniti dva nalaza

Obostrano jasno prati predmete.
izvana nalaz uredan.
motilitet obostrano,alterirajuća konvergentna pozicija.
Jasan crveni refleks obostrano.

Nalaz skijaskopije:

Obostrano 0..+1.0

Fundus u mid normalis.
Upute mami muskulotrening lat obostrano.

Kontrola za 4 mjeseca.

Date su mi vjezbe pa ce vidjet sta dalje. Kaze da strabizam koj nastaje rano najcesce se operira. Uoceno je u 7 mj sad ima 12mj i znatno se popravilo. Dal postoji mogucnos t da se izbjegne operacuja?

Hvala puno

Je li to cijeli nalaz? Imate li prethodni nalaz? Ako da, bilo bi dobro da oba napišete u cijelosti.

Nije kod svih strabizama potrebna operacija, a kod nekih nije ni indicirana.

[anse22]

LadyMM kaže:

Postovani El Gato Félix,

Hvala Vam na odgovoru.

Molim Vas da nam preporucite decji strabolog u Zagrebu kod koga bi mogli privatno zakaziti pregled?

Hvala,

Pozdrav,

LadyMM kaže:

Moze li neko da mi preporuci decji strabolog u Zagrebu koji radi privatno?

Dali mozda znate dali dr. Jelena Dorešić-Petrinović radi privatno i gde?

Hvala,

Molila bih odgovor na ova dva pitanja ukoliko itko od vas zna jer mi je hitno

[Laetita]

Poštovani El Gato, imam sina od 4,5 godine kod kojeg sam primjetila unatrag nekoliko mjeseci da mu lijevo oko malo bježi. Danas smo bili prvi put kod oftamologa i nalaz je slijedeći: Konvergentni konkomitantni strabizam, dodatna dijagnoza asigmatizam. Vo.dex: sc 6/15 ang, VO.sin: sc 6/18 ang
Kornealni refleks centralno na oba oka, cover test iz konvergensa, više mu bježi lijevo oko.
Bulbomtorika uredna
Skijaskopija o.dex: +6.0 Dsph =+1,50 Cyl os 90
o.sin: +7,0 Dsph =1,50 Cyl os 80
Fundus ou: hipermetropan, uredan
Fiksacija ou: foveolarna.

Možete li mi dati malo više informacija na temelju nalaza?

[El Gato Félix]

Iz priloženog razvidno je kako dijete ima dalekovidnost srednje jakosti uslijed čega vid na oba oka nije optimalan nego je prisutna slabovidnost, više izražena na lijevom oku, što ide u prilog tomu da je upravo to oko koje strabira. Vjerojatno je značajni doprinos razvoju strabizma imala upravo izražena dalekovidnost, a s obzirom da je ista izraženija na lijevom oku, za očekivati je upravo strabizam na tom oku. Povoljna je okolnost što se strabizam javio u kasnijoj dobi jer je prognoza u pravilu to povoljnija što se strabizam kasnije javi. Iako je potrebno napraviti dodatnu obradu radi točne ocjene stanja, za sada je povoljno i to što je fiksacija foveolarna, odnosno uredna, što također znači i bolju prognozu u smislu postizanja dobre vidne oštrine. Iz nalaza se razabire da strabizam nije prisutan stalno, što je također povoljnija mogućnost. Dijete će što prije trebati početi nositi naočale kako bi se omogućio daljnji razvoj vidne oštrine i binokularnog vida. Najbolja bi opcija bila da s propisanom korekcijom dođe do potpune normalizacije položaja očiju. Ipak, za konačnu ocjenu bitno je procijeniti binokularni vid.

[carmen19]

Poštovani molim El gatto molim pomoć..

Malenom je sa nekIh 7 mjeseci uočen strabizam ljevog oka, no međutim nakon dva mjeseca počela je i desno. Isli smo s godinu dana na pregled i data nam je dijagnoza infantilne ezotropije ali nakon skijaskopije uočeno je da nema dioptrije. Dobili smo vježbe i nakon 4 mjeseca kontrolu. Sada 1.12 kada smo bili na pregledu doktorica kaže da nema pomaka jer je ona premalen da surađuje u vježbama te da u trećem mjesecu dođemo na kontrolu i da bi ona operirala oba oka na proljeće. Dala nam je da stavljamo flastere, svaki dan jedno oko. Kada dijete ima flastere na oku drugu oku mu je u normalno položaju u sredini i ne bježi. Da li posotoji mogućnost da rješimo problem flasterima ili definitivno nema druge nego operacija? Hvala unaprijed.

HVALA UNAPRIJED OD ZABRINUTE MAME!

[El Gato Félix]

carmen19 kaže:

Poštovani molim El gatto molim pomoć..

Malenom je sa nekIh 7 mjeseci uočen strabizam ljevog oka, no međutim nakon dva mjeseca počela je i desno. Isli smo s godinu dana na pregled i data nam je dijagnoza infantilne ezotropije ali nakon skijaskopije uočeno je da nema dioptrije. Dobili smo vježbe i nakon 4 mjeseca kontrolu. Sada 1.12 kada smo bili na pregledu doktorica kaže da nema pomaka jer je ona premalen da surađuje u vježbama te da u trećem mjesecu dođemo na kontrolu i da bi ona operirala oba oka na proljeće. Dala nam je da stavljamo flastere, svaki dan jedno oko. Kada dijete ima flastere na oku drugu oku mu je u normalno položaju u sredini i ne bježi. Da li posotoji mogućnost da rješimo problem flasterima ili definitivno nema druge nego operacija? Hvala unaprijed.

HVALA UNAPRIJED OD ZABRINUTE MAME!

Poštovana,

ako se radi o esencijalnoj infantilnoj ezotropiji, tada pitanje nije treba li operacija ili ne treba, već samo - kada operirati. Naime, neoperativnim metodama (među koje spada i okluzija, tj. flasteri) liječi se slabovidnost (ambliopija) a ne položaj očiju!

To što se otovreno oko ispravlja nakon zatvaranja drugog oka, samo je dokaz pozitivnog cover-testa. Da postoji otklon oka, strabizam, a nakon prekrivanja ne dolazi do pomaka oka u središnji položaj, to bi bio znak vrlo teške slabovidnosti i znak loše prognoze po vidnu funkciju.

Karakteristike koje ste naveli (nepostojanje dioptrije, alternirajući strabizam, tj. izmjenično škiljenje jednog i drugog oka) obilježja su infantilne ezotropije.

Operacija će, ako se o ovoj dijagnozi radi, biti neophodna. Preostaje definirati termin operacije jer ona ne bi trebala biti prerano ali niti prekasno. Optimalna dob operacije još nije usuglašena među strabolozima. Ona ovisi i o veličini otklona oka.

[carmen19]

El Gato Félix kaže:

Poštovana,

ako se radi o esencijalnoj infantilnoj ezotropiji, tada pitanje nije treba li operacija ili ne treba, već samo - kada operirati. Naime, neoperativnim metodama (među koje spada i okluzija, tj. flasteri) liječi se slabovidnost (ambliopija) a ne položaj očiju!

To što se otovreno oko ispravlja nakon zatvaranja drugog oka, samo je dokaz pozitivnog cover-testa. Da postoji otklon oka, strabizam, a nakon prekrivanja ne dolazi do pomaka oka u središnji položaj, to bi bio znak vrlo teške slabovidnosti i znak loše prognoze po vidnu funkciju.

Karakteristike koje ste naveli (nepostojanje dioptrije, alternirajući strabizam, tj. izmjenično škiljenje jednog i drugog oka) obilježja su infantilne ezotropije.

Operacija će, ako se o ovoj dijagnozi radi, biti neophodna. Preostaje definirati termin operacije jer ona ne bi trebala biti prerano ali niti prekasno. Optimalna dob operacije još nije usuglašena među strabolozima. Ona ovisi i o veličini otklona oka.

Hvala Vam puno na odgovoru!

Doktorica mi je rekla da je oporavak oko mjesec dana. Zanima me da li će biti potrebna samo operacija i time se rješava problem položaja očiju ili će biti potrebne nakon toga vježbe ? Strah me tih vježbi s obzirom da je maleni i jako teško surađuje . Doktorica govori da je to rutinska operacija ali strah je kod roditelja itekako prisutan, zanima me tko je po vašem mišljenju najbolji strabolog što se tiče operacije jer bi htjeli dijete dati u sigurne ruke ? Hvala unaprijed

[El Gato Félix]

Samo operacija neće biti dovoljna, bit će potreban i ortoptičko-pleoptički tretman, tj. vježbice.

Moje preporuke strabologa: dr. Dorešić (Sveti Duh), dr. Mrazovac i dr. Juratovac (KBC Zagreb - Rebro).

[carmen19]

El Gato Félix kaže:

Samo operacija neće biti dovoljna, bit će potreban i ortoptičko-pleoptički tretman, tj. vježbice.

Moje preporuke strabologa: dr. Dorešić (Sveti Duh), dr. Mrazovac i dr. Juratovac (KBC Zagreb - Rebro).

Hvala Vam puno na detaljnim objašnjenjima. Lp

[vjetrena]

Poštovani El Gatto!
Imam djevojčicu staru 3,5 godine. Od rođenja sam primijetila da joj jedno oko nije pravilno centrirano. To sam pratila jer majka mog muža ima strabizam prema vani na oba oka, jedno oko prati drugo pri tom škiljenju.
Curicu smo s oko godinu dana odveli na Kliniku ovdje u Sarajevu. Rečeno je da ima strabizam, od oko 5 stepeni na jednom i 8 stepeni na drugom oku. Kad gleda naprijed, to se gotovo i ne primijeti osim na tom jednom oku blago. Kad gleda prema gore, zjenice potpuno odlutaju. Flastere stavljamo već godinu i po naizmjenično. Na posljednjem pregledu je rečeno da je kandidat za operaciju jer se navodno ne može samo ispraviti.
Ona nema nikakvu dioptriju, oči su zdrave, očno dno i ostalo, ne razumijem se u to. Problem je samo taj strabizam.

Mene je, iskreno, strah te operacije koju spominju i totalne anestezije. Čini mi se da je ona ipak premala. Niko nam nije rekao neku alternativu, nikakve vježbe, naočare, samo te flastere koji ne pomažu jer je taj ugao od 5 / 8 stepeni isti već jako dugo.
Molim Vas za mišljenje, unaprijed hvala.

[El Gato Félix]

vjetrena kaže:

Poštovani El Gatto!
Imam djevojčicu staru 3,5 godine. Od rođenja sam primijetila da joj jedno oko nije pravilno centrirano. To sam pratila jer majka mog muža ima strabizam prema vani na oba oka, jedno oko prati drugo pri tom škiljenju.
Curicu smo s oko godinu dana odveli na Kliniku ovdje u Sarajevu. Rečeno je da ima strabizam, od oko 5 stepeni na jednom i 8 stepeni na drugom oku. Kad gleda naprijed, to se gotovo i ne primijeti osim na tom jednom oku blago. Kad gleda prema gore, zjenice potpuno odlutaju. Flastere stavljamo već godinu i po naizmjenično. Na posljednjem pregledu je rečeno da je kandidat za operaciju jer se navodno ne može samo ispraviti.
Ona nema nikakvu dioptriju, oči su zdrave, očno dno i ostalo, ne razumijem se u to. Problem je samo taj strabizam.

Mene je, iskreno, strah te operacije koju spominju i totalne anestezije. Čini mi se da je ona ipak premala. Niko nam nije rekao neku alternativu, nikakve vježbe, naočare, samo te flastere koji ne pomažu jer je taj ugao od 5 / 8 stepeni isti već jako dugo.
Molim Vas za mišljenje, unaprijed hvala.

Iz ovoga što ste napisali čini se da se radi o nekom obliku A ili V sindroma, tj. alfabetskih sindroma odnosno strabizama koji se pogoršavaju pri pogledu prema gore u odnosu na pogled ravno naprijed, a vjerojatno je riječ o A ezotropiji pri čemu se otklon oka prema nosu povećava pri pogledu prema gore ili eventualno V egzotropiji ako se otklon prema van povećava pri pogledu prema gore. Za svakodnevni život najbitniji je položaj i funkcija očiju pri pogledu ravno naprijed i prema dolje, a najmanje bitan je položaj pri pogledu prema gore tako da se potreba za operacijom utvrđuje ponajprije ovisno o funkciji binokularnog vida i veličini otklona pri položaju ravno naprijed i prema dolje. Ako je operacija indicirana, onda dob u kojoj je Vaša djevojčica sigurno nije prerana, dapače. Prve tri godine su baš vrijeme kada se najintenzivnije oblikuju funkcije binokularnog vida.

[una77]

Molim pomoć El Gatto,
mojoj kćerki javio se strabizam nekako naglo i kasno (sa pet i pol godina). U devetom mjesecu 2015. prvi put sam primijetila bježanje desnog oka prema nosu kada bi bila umorna i to ponekad. U tim bi ga situacijama ispravila kada bih joj napomenula da lijepo gleda. Odmah sam ju naručila na pregled jer sam i sama imala strabizam koji mi se javio sa tri godine i koji sam ispravila upornim vježbanjem do šeste godine. Do dvanaestog mjeseca njoj se stanje nekako "pogoršalo" jer se više to nije događalo ponekad nego stalno, sa desnim okom prema nosu više. Ali i lijevim. Više to nije mogla "kontrolirati". Cijelo to vrijeme imala je naporne treninge (atletika), sat i pol do dva sata. Nakon tih treninga bi u siječnju jedva gledala, stalno škiljenje, oba oka u kutu. Odustale smo od treninga. Iz razgovoru s doktorom shvatila sam da je operacijski zahvat neizbježan što prije.
Imam potpuno povjerenje u njenog doktora (Rijeka), voljela bih čuti još jedno mišljenje. Je li kasno da oko ozdravi ili se smijem nadati?
Njezin nalaz
V oc. dex. sc = 0,9cc + 0,5 =1,0
V oc. sin. sc = 0,8cc +0,25=1,0
Cover test + iz konvergensa
Sinoptof.:+17???sc.
m. skijaskopija:
+1,25
+1,25+0,15x180

S:FD+17sc??
+23+23 iskače
FL+16+16sc
+23+23sc iskače
Sve drugo uredno.
Unaprijed hvala!

[El Gato Félix]

una77 kaže:

Iz razgovoru s doktorom shvatila sam da je operacijski zahvat neizbježan što prije.
Imam potpuno povjerenje u njenog doktora (Rijeka), voljela bih čuti još jedno mišljenje. Je li kasno da oko ozdravi ili se smijem nadati?

Po onom što ste iznijeli, operacija što prije! Oftalmolog je posve u pravu.