Jedan od načina prijanosa HIV-a je i tijekom trudnoće, poroda i dojenja s majke na dijete. U Europi i SAD-u postotak prijenosa HIV-a na taj način ukoliko majka nije uzimala anti-HIV terapiju je 15-20%. Smatra se da se HIV prenosi u zadnjim tjednima trudnoće i tijekom poroda.
Faktori koji povećavaju rizik
Ukoliko majka ima uznapredovalu fazu HIV-infekcije ili AIDS, veća je mogućnost da će dijete dobiti HIV. To je zato jer postoji velika količina virusa, a mala CD4 stanica u krvi; težak vaginalni porod; postojanje i neke druge genitalne infekcije poput klamidije; upotreba ilegalnih droga tjekom trudnoće.
Ukoliko se majka zarazi HIV-om tijekom trudnoće veća je mogućnost prijenosa HIV-a na dijete.
Dojenje
Rizik od prijenosa infekcije na dijete, ukoliko majka doji svoje dijete, povećava se za 1-3 puta. Stoga se preporuča HIV+ majkama da ne doje, posebice ako je dostupna sigurna alternativa za majčino mlijeko.
Liječenje za prevenciju prijenosa HIV-a s majke na dijete: ZDV i nevirapin
Uočeno je da lijek ZDV (zidovudin, nekad AZT) smanjuje rizik. U jednom istraživanju, trudnice su koristile ZDV tablete tijekom zadnjih 6 mjeseci trudnoće te su primale ZDV intravenozno tijekom poroda i ZDV sirup za dijete u prvih 6 tjedana života. Preporučeno im je da ne doje. Kod tih žena je uočen znatno manji broj prijenosa HIV-a na dijete, nego kod žena koje nisu uzimale ZDV (za dodatne informacije o ovom istraživanju posjetite
www.aidsmap.org).
Podaci pokazuju da i kod žena koje kasnije počnu uzimati ZDV, oko vremena poroda, rizik od prijenosa HIV-a je dvostruko manji nego ukoliko se ZDV ne uzima.
ZDV sam za sebe, nedostatan je u liječenju majke, i mogao bi ograničiti mogućnosti njenog liječenja u budućnosti ako postane otporna na lijek. Studije su pokazale da se to ne događa često ukoliko se ZDV koristi samo tijekom trudnoće. ZDV ne mora biti toliko učinkovit u smanjenju rizika od prijenosa infekcije s majke na dijete kod žena koje su koristile ZDV prije trudnoće tijekom svoje terapije.
Carski rez
Rizik od prijenosa infekcije je smanjen ako se pristupi carskom rezu kao metodi poroda. Ovakav porod se još zove i elektivni carski rez (isplanirani carski rez) i obično se planira za 38. tjedan trudnoće ili ranije ukoliko počnu trudovi. Istraživanja pokazuju da uzimanje anti-HIV terapije tijekom trudnoće i planirani carski porod smanjuju rizik od prijenosa HIV-a na 2%. Carski rez može nositi neke zdravstvene rizike za samu majku.
Liječenje tijekom trudnoće: Žene koje zatrudne dok im je broj CD4 stanica visok i količina virusa u krvi mala, rijeđe prenesu HIV na dijete. Obično tada ne koriste terapiju za sebe, ali im se preporuča da počnu uzimati ZDV nakon 14-og tjedna trudnoće.
Trudnicama se savjetuje da uzimaju terapiju koja im je potrebna za njih same, bez obzira na trudnoću (jedina iznimka je anti-HIV lijek efavirenz, koji se ne preporuča tijekom trudnoće zbog mogućih posljedica za plod). To znači da je prošireno uzimanje antiretrovirusne terapije kod trudnica. Nema informacija o tome da je ona učinkovitija nego ZDV uzet sam, ali postoje pretpostavke da je to moguće, jer se antiretrovirusnom terapijom obično smanji količina virusa u krvi.
Začeće za vrijeme anti-HIV liječenja: Tijeko prvih 14 tjedana trudnoće, fetus je posebno osjetljiv na bilo koja toksična djelovanja lijekova. Anti-HIV lijekovi tijekom tog perioda mogu povećati rizik od deformacija kod djeteta. Ali, odustajanje od liječenja može povećati rizik od prijenosa HIV-a, jer se u toj situaciji očekuje da će količina virusa u krvi porasti. Stoga se preporuča ženama da nastave svoju terapiju bez obzira na trudnoću.
Nuspojave kod djeteta: Do sada djeca rođena od majki koje su koristile ZDV tijekom trudnoće, nisu imala povećan rizik od deformacija ili razvojnih poremećaja. Praćenje te djece još je u tijeku. Mnogo manje informacija ima koje povezuju stanje djece nakon rođenja i korištenje drugih lijekova. Jedno malo istraživanje daje podatke o korištenju ZDV i 3TC, sa ili bez inhibitora proteaza: djeca su obično prijevremeno rođena te su zabilježene abnormalnosti kod poroda. Druge studije ne pokazuju povećani broj prijevremeno rođene djece niti bilo kakve prirođene abnormalnosti. Velika Američka studija iz 2002. god. je istraživala kako inhibitor proteaze utječe na trudnoću i dijete. Nije zabilježeno povećanje rizika da se dijete rodi prijevremeno ili niske porođajne težine, ali pokazano je da su pušenje, i uzimanje alkoholnih pića i droga tijekom trudnoće glavni razlozi prijevremenom porodu i raznim deformacijama kod djece.
Metoda pranja sperme
Pranje sperme je proces koji je razvijen za parove koji žele imati djecu, a gdje je muškarac zaražen HIV-om dok je žena HIV negativna. Ova metoda uvelike smanjuje rizik od prijenosa HIV-a na ženu, a time i na nerođeno dijete.
Pranje sperme leži na premisi da se HIV-infektivni materijal primarno nalazi u genitalnoj tekućini, a ne u samoj spermi. Tehnika uključuje čišćenje sperme od sjemene tekućine. Sperma je tada korištena za oplodnju žene u trenutku ovulacije, te uglavnom dolazi do začeća. Oplodnja se može vršiti i IN VITRO.
Ova metoda prvi put je upotrebljena u Milanu u Italiji. Do sada je tamo učinjeno više od 2 000 ovakvih oplodnji. Niti jedna žena ni njeno dijete nije u kasnijim testiranjima dobilo HIV+ rezultat. Najstarije dijete koje je začeto ovim postupkom sada ima 11 godina.
Postoji mali teorijski rizik za prijenos HIV-a na ženu. No, ova metoda se smatra (i dokazano je) mnogo sigurnija od nezaštićenog spolnog odnosa u svrhu začeća. Ako par smatra da ne želi koristiti metodu koja ima i najmanji faktor rizika od prijenosa HIV-a, ne bi trebali pristupiti ovoj metodi. Ovi parovi bi se radije trebali raspitati o umjetnoj oplodnji doniranom spermom (sperma drugog muškarca). Ta je metoda bez rizika (0%) od mogućnosti prijenosa HIV-a.
Metoda pranja sperme dostupna je u Chelsea&Westminster (C&W) Hospital, Velika Britanija [svi kasniji podaci o savjetovanju i troškovima odnose se na ovu bolnicu]. Prvi korak u ovom programu je sastanak sa savjetnikom i dobivanje više informacija i savjeta u vezi metode. Partneri idu na savjetovanje individualno, a zatim zajedno. Odluka o pristupanju ovoj metodi ne mora biti laka. Iako je rizik za ženu da bude zaražena HIV-om minimalan, ipak postoji, i za partnere on može biti prevelik. Pitanja koja parovi (ponovno) sebi postavljaju poput roditeljstva, odgoja djeteta kad je jedan roditelj HIV+ i suočavanje sa realitetom da ova metoda ne znači i 100% začeće mogu doprinjeti neodlučnosti. Savjetovanje sa stručnim timom dostupno je tijekom cijelog programa!
Tijekom prvog posjeta, parovi moraju pristupiti kompletnom zdravstvenom pregledu. To uključuje i test na HIV za oba partnera. Nakon njega slijedi pregled o fertilitetu (plodnosti) za oba partnera. Tijekom slijedećih nekoliko tjedana par mora pristupiti na nekoliko krvnih testova, ultrazvuk, rentgen, za ženu i pretrage sperme za muškarca. Ovi testovi potvrđuju da li će metoda biti uspješna i realna opcija. Ako jedan od partnera ima smanjenu fertilnost, razmišlja se o IN VITRO oplodnji. Sve ove pretrage se rade u dogovoru s parom, a mogu potrajati 2 do 3 mjeseca.
Kriterij za primanje na program (C&W)
Par mora priložiti preporuku od svog liječnika, te najnovije informacije o količini virusa i CD4 stanica u krvi. C&W bolnica stavlja na razmatranje dobrobit za dijete koje može biti rođeno kao rezultat njihovog programa. Uslugu pružaju samo parovima koji su u stabilnoj i odgovornoj vezi.
Par se zamoljava da potpiše izjavu kojom izjavljuje da razumije proceduru i da prihvaća minimalan rizik koji donosi ova metoda.
Žena se obavezuje na redovite HIV testove tijekom cijelog programa. Imperativ je da par nema nezaštićeni spolni odnos tijekom perioda od 3 do 6 mjeseci prije pristupanja programu te tijekom cijelog perioda trajanja programa. Oba partnera, također, moraju apstinirati od svake druge aktivnosti koja bi ih mogla dovesti u rizik od HIV-a ili bilo koje druge infekcije.
Koliko to košta?
Cijena inicijalnih testova i savjetovanja u C&W bolnici je 570£. Svaki postupak pranja sperme i oplodnje je 750£.
Upućujemo vas da se sa svim dodatnim pitanjima o programu i cijeni obratite direktno C&W sperm washing programme, Velika Britanija: telefon 020 8746 8585; odgovorne osobe: Helen Rivas-Torro i Dr. Jill W Gilmour ili Hrvatskoj udruzi za oboljele od HIV-a koja će vam pomoći s informacijama i savjetima.