Opekline do 79%,70% III stupanj: preživljavanja 20-30%: kako preživjeti,savjeti,iskustva

[tiina]

Da sam znala prije skoro 2 godine sve ovo što danas znam, izbjeglo bi se puno komplikacija i posljedica nemara, neznanja i neadekvatnoga liječenja.
Kako u svoje vrijeme nisam uspjela naći niti jedno iskustvo, praktične savjete a i ponukana od strane bliskih med.sestara, osoblja i prijatelja koji su dobro upućeni kroz sve što smo prošli, želim podijeliti sa vama sva naša opažanja, zaključke, otkrića, iskustva, praktične savjete kako bi ste izbjegli, ako je ikako moguće, sve komplikacije a prije svega preživjeli.

Bilo tko da pročita, dijelite link gdje god stignete. Ja nisam nigdje dalje aktivna i bilo bi mi drago da što više osoba imaju ovo štivo na raspolaganju, zlu ne trebalo. Ako ovo štivo spasi/pomogne makar samo jednoj osobi, vrijedilo je truda. Mislite da pretjerujem? Onda pročitajte sve.

Liječenje još nije u potpunosti gotovo radi posljedica nepravovremenog adekvatnog liječenja, no dijelim sa vama najvažniji dio koji bi mogao pomoći drugima ne samo da prežive, nego i pobijede infekcije i skrate liječenje te spriječe komplikacije i njihove posljedice koje su kod nas prisutne. Ljeto dolazi a sa njime i učestalost opeklina raznih vrsta.
Postoji više vrsta opeklina i lako će te naći definicije na netu : http://www.msdprirucnici.placebo.hr/...vanja/opekline
Ovdje opisujem tijek oporavka od toplinske opekline nastale eksplozijom benzina, bez inhaliranja topline, bez opeklina očiju. Ne želim govoriti o terapijama primijenjenim u bolnicama jer je to individualno nego o stvarima koje su zajedničke za sve sa opeklinama na velikim površinama i to do 3. stupnja opeklina.
Podijelit ću pdf u razna poglavlja radi lakšeg pregleda te kako bi ste mogli ići izravno na dio koji vas zanima.
1.JIL- Jedinica intenzivne njege
2.Kirurški odjel
3.Priprema za kućnu njegu
4.Prvi otpust kući
5.Njega i fizikalna terapija
6.KOMPLIKACIJE
7.Drugo otpuštanje iz bolnice/Prehrana/Za njegovatelja

Odmah nakon nastanka opeklina, potrebno je ugasiti i odstraniti ostatak odjeće te pokriti sa vlažnom plahtom koja ne smije biti ispod 16°C,i to u roku od 3 sata. Sanitet bi trebao imati watergel koji pomaže u zaustavljanju procesa daljnjeg oštećenja tkiva za koji bi vas mogli tražiti kasnije naplatu. Što je normalna procedura ali njihova učinkovitost opravdava primjenu.

1. JIL- Jedinica intenzivne njege
Kada se radi o velikim površinama pacijent se stavlja u induciranu komu radi ne podnošljivog bola, uz eventualnu trahealnu respiraciju ( sa njom se smanjuje rizik unosa bakterija u dišne organe, iako je došlo i do toga). Koža je naš najveći organ i bez nje dolazi do umiranja unutarnjih organa te se primjenjuje unos određene količine tekućine sa propisanim sastojcima po xx formuli i ostali tretmani ( nama ne bitno sve dok ga uspiju održati živim, o tome se treba brinuti JIL) Što je veći opseg kože manja je mogućnost preživljavanja. Situacija se pogoršava ako se udiše dim ili vatra. Teško je kontrolirati refleks ali idealno bi bilo zažmiriti, zaustaviti dah i udaljiti se od vatre, jer to vam spašava život.
U ovom periodu u JIL-u ne možete ništa osim svakodnevno informirati se o stanju bolesnika ali van bolnice: pripremite se, imate oko 3 tjedna da sredite koliko je god moguće sve stvari kako bi ste u sljedećih godinu i pol, dvije mogli biti posvećeni samo bolesniku.Lakše je u višečlanoj obitelji gdje se obaveze mogu podijeliti jer za ovakav slučaj idealno je imati jednu osobu na raspolaganju 24 sata narednih godinu dana najmanje; što su opekline manjeg opsega i bolesnik postaje samostalniji u kraćem periodu, manje je ovisan o drugima. Biti će mu potrebna moralna podrška te bi ste trebali u svakodnevnu posjetu kada postane svjestan jer bolovi će biti teško podnošljivi, pada u depresiju, prestaje jesti.
Za tako velike površine sa opeklinama bolesnik bi trebao biti JIL-u u sterilnoj sobi, kako bi se smanjio rizik od infekcija, iako će one obavezno biti prisutne. Treba biti svakodnevno previjan uz čišćenje nekrotičnog tkiva a i nakon prvih dana čim se vidi da je životna opasnost prošla: svakodnevna pasivna fizikalna terapija. Ako bolesnik nije u sterilnoj sobi i ako ste u mogućnosti dolaziti u svakodnevnu posjetu i ako vam odobre, bilo bi dobro da ga i sami razgibavate jer nije dovoljno ono malo što mu odradi fiz.terapeut u bolnici.To će biti teško izvedivo u JILu ali ne bi trebalo biti problema kada bude prebačen na odjel.
Čim su vam potvrdili da je van životne opasnosti, dobro se raspitajte u kojem će odjelu kasnije biti prebačen: ako je to samo kirurški odjel pokušajte ga prebaciti u Centar za opekline čim ga skinu sa respiratora jer jedino će tamo dobiti adekvatnu skrb.Više o tome u dijelu 2.Kirurški odjel. Ne nasjedajte na titule, na doktorate ili izdane knjige o opeklinama jer takav doktor neće doći osobno da vidi bolesnika i realno stanje njegovih rana cca 5-7 dana, ili dok ne dignete frku i najavite prebačaj u drugu zdravstvenu ustanovu :/
Nakon 12-14 dana bolesnik se lagano budi iz inducirane kome i primjenjuje se totalna anestezija samo u jutarnjim satima radi previjanja i pasivne fizikalne terapije. Trebat će mu 2-3 dana da bude sasvim svjestan i neće se kasnije ništa od toga sjećati, iako bi mogao biti jako uznemiren a bliski glas bi mogao smiriti ga i uvjeriti da se ne pokušava dizati iz kreveta.
7-10 dana ostaje još na promatranju i ako je sve u redu, prebacuje se na kirurški odjel.

E sad počinje vaša borba....u nastavku

[tiina]

Ako je bolesnik prebačen u Centar za opekline preskočite ovaj dio jer tamo znaju kako liječiti, hraniti i njegovati unesrećenoga.
Ako ne pri svakoj posjeti slikajte sve u detalje, zlu ne trebalo.

Ako je bolesnik imao trahealnu respiraciju: prvi dan čim je prebačen sa JIL-a na kirurški odjel OBAVEZNO idite u posjetu isti dan! Provjerite dali još uvijek ima kanilu u traheji! Ako je ima: provjerite koliki je broj pacijenata na odjelu i koliko ima med.sestara. Pre malo m.sestara nije dobro za bolesnika koji je potpuno ovisan o drugima i teško da će stići redovno čistiti mu sluz stvorenu u kanili a noću potpuno zaboraviti na njega. Provjerite dali ima zvono koje mu je dostupno, dali radi i dali je uopće u mogućnosti koristiti ga. Ako treba sačekajte noćnu smjenu i naznačite VAŽNOST da se redovno tijekom noći čisti kanila od sluzi jer u protivnom mogao bi preminuti tijekom noći gušeći se u vlastitoj sluzi. Ako može koristiti mobitel, da vam se javi u slučaju potrebe, bilo bi idealno. Na žalost moj to nije mogao zbog imobiliziranih opečenih šaka i obje cijele ruke.

Obavezno idite u posjetu i sljedeći dan! Jer ako nađete bolesnika sa priključenim kisikom znači da su mu zaboravili čistiti kanilu tijekom noći, da je umirao gušeći se, da je jedva nekako preživio do jutra, kada su ga prvi put došli vidjeti i očistiti kanilu i sad ga oživljavaju!!! Neće moći pričati ali vam barem može klimnuti glavom pa ga pitajte dali je tako i pitaj te ga dali su ga hranili, davali cijeli obrok ili samo tutnuli na brzinu jogurt a tacna sa hranom je vraćena puna nazad jer nitko se nije udostojio zadržati i nahraniti ga. Da i to se događa! Moj nije bio hranjen 3 dana sve dok nije uspio progovoriti kada sam mu stavila prst na kanilu i otkrila sav opisan horor. Uzalud je pokušavao mimikom pokazati da želi jesti, SVI su se pravili mutavi i nitko se nije zaustavio da ga nahrani. U ovakvim slučajevima potreban mu je unos visokokalorične hrane, negdje piše čak i do 8000 kalorija a ne 3 dana bez hrane! Provjerite mu i vrećicu sa urinom jer bi mu trebalo davati i puno tekućine: vode i čaja a i to znaju potpuno zanemariti te je vrećica sa urinom skoro prazna a trebala bi biti barem više od polovice puna. Pitajte ga kada su mu je zadnji put promijenili.
Provjerite dali se redovno previja! Bez obzira dali su rane suhe ili ne, obavezno se treba svakodnevno skidati zavoj i provjeriti sve rane radi pravovremenog otkrivanja infekcije! Ne dopustite da se ne previja po 5 ili 7 dana jer nema doktora, nema obloga, nema zavoja, nema nikoga. Nema izlika! Bolničke bakterije su rezistentne, brzo se šire, rane se šire, tijek oporavka se zakomplicira, dolazi do opasnosti od sepse...a tada je već jako opasno po život. I onda ti na kraju kažu: podlegao bolničkoj bakteriji. E nećeš! Ne, sve dok ima tko da se bori za njega!

Ne vjerujte doktoru koji vam govori da se izuzetno oporavlja i da će ga otpustiti za tjedan dana a nije ga vidio u tih tjedan dana, ne zna da bakterija bukti, da se infekcija a i rane šire po cijelom tijelu.

Ako ste išta doživjeli od gore opisanoga tražite premještaj u Centar za opekline pa makar troškove prijevoza saniteta platili vi.U pitanju je život a on nema cijenu! Važno: prije nego organizirate sanitet pitajte njegovog doktora dali je potreban i doktor i tehničar u sanitetu jer može se dogoditi da vam namjerno sam to neće reći u pokušaju da vam propadne premještaj a vi, bez ikakvog iskustva o tome i sa uvjerenjem kako bi se ionako bolesnik brzo pustio doma, organizirate sanitet samo sa vozačem jer vam je jeftiniji. Vraga! Ispast će skuplji jer će vam propasti i morat će te ponovno organizirati sanitetski prijevoz, ovaj put sa kompletnim osobljem. DA!

Već od prvog dana premještaja na kirurški odjel ,ako je nepokretan: masirajte mu svakodnevno tjeme , pete a i trticu ako uspijete jer to su 3 točke gdje se pojavljuje najviše dekubitus koji je kasnije teško zacijeliti. Dekubitus na glavi ostavlja kožu na kojoj više ne izrašćuje kosa a dekubitus na petama dovodi do dubinskog nekrotičnog tkiva koje neki doktori ne žele odstraniti govoreći da će samo proći no to je vrlo upitno jer ako dođe do ulaska nekrotičnog tkiva u krv dolazi do sepse. Pošto postoje dvije vrste mišljenja suprotnih: ne mogu sa sigurnošću reći koja je prava no znam da nakon više od 2 mjeseca uklanjanja tkiva rezanjem, inficiranja sa rezistentnom bakterijom, stavljanja gela na kraju se ipak kirurški odstranilo tijekom drugog presađivanja kože no o tom u poglavlju Komplikacije. Ugl. sa svakodnevnim masiranjem peta spriječit će te dekubitus i velike boli već napaćenom bolesniku. Zamislite kako je to kada te tjeraju da hodaš sa živim ranama na petama?

Ako ga niste uspjeli prebaciti u Centar za opekline odmah, ne gubite nadu, inzistirajte, sačekajte neko vrijeme, ponovno nazovite, objasnite u kakvoj se situaciji nalazite.Možda će te na kraju i uspjeti.

Uloga medicinske sestre kod bolesnika s opeklinama
https://core.ac.uk/download/pdf/198155802.pdf
U međuvremenu, link gore detaljno opisuje sve dužnosti med.sestara i mogao bi vam biti od koristi.Možda i da ga isprintate pa odnesete med.osoblju.? Možda bi na osnovu njega ako se pokažu nesposobni i neadekvatni i sami (bolnica) tražiti premještaj u specijalizirani centar iako je teško sa nečijim ponosom, hirom, zlobom, inatom da ti ne da pacijenta jer šteti njegovom ugledu, bez obzira uspijeli ga uopće adekvatno liječiti ili ga vodi u sigurnu smrt ostavljenog samog u sobi i maltene zaboravljenog. Možda se nađete i u situaciji koja je daleko bolja nego opisana, kao što smo mi naišli na jedan izuzetan odjel gdje su se svi maksimalno zalagali i neumorno radili na cijelom odjelu svi od doktora, fizijatra, med.sestara a kakav bi zapravo trebao biti cijeli zdravstveni sustav a ne rijetki izuzeci. No jedino medicinsko osoblje u Centru za opekline ima kvalifikaciju za adekvatan skrb bolesnika, ostali ma koliko se trudili nemaju znanja niti opreme za pravilno liječenje.
Nakon raznih pokusa u borbi sa infekcijom po cijelom tijelu, sa upotrebom Aquacel AG+ i Aquacel AG sa dodatkom meda, ispostavilo se da je jedino pravilno svakodnevno previjanje sa čišćenjem svih rana i premazivanjem sa Dermazilom.
Antidekubitalni madrac bi trebao imati svakako ako je nepokretan i na tome inzistirajte, pa čak i ako ste u neadekvatnoj bolnici. Bolje kupiti, posuditi, šta god: samo da mu se spriječe dekubitalne rane.

Za vrijeme boravka u bolnici ako ima infekciju nemojte mu donositi slatkiše, samo bez šećera i adekvatno voće. Treba konstantno piti tekućine, po malo ali često barem 3 litre na dan: vodu, čaj, što manje soka. Treba paziti na bubrege jer su opterećeni.

Nadam se da ste na kraju ipak uspjeli doći i do otpuštanja iz bolnice na kućnu njegu te prelazim na sljedeći poglavak. Zamolite doktora da mu na otpusnom pismu napiše preporuku za Ensure i Abound ( noviji je na tržištu i možda nisu svi upoznati sa njime pa ako treba googlajte i isprintajte) tako da ne morate kasnije tražiti druge specijaliste za preporuku navedenih preparata.

[tiina]

Medicinski krevet: Ovisi o težini stanja bolesnika, no ako je bio potpuno imobiliziran te još uvijek nije u stanju stajati a kamoli hodati trebat će mu pripremiti medicinski krevet i to da ima barem naslon na el.pogon, dizanje kreveta može biti i hidraulično ali dizanje naslona je daleko nezgodnije ako je hidraulično i bolesnik ovisi u potpunosti o drugima. O svemu tome se raspitajte još dok je u bolnici, čim je prebačen sa JIL-a, da ne bi trčali zadnji dan okolo. Pitajte obit.doktora za info, pokušajte prvo vidjeti dali ima neka posudionica ortopedskih pomagala obično za onkološke pacijente, no ako je teži slučaj neka vaš doktor opće medicine zove pa će ga staviti na listu ako trenutno nije dostupan. Također pogledati u domovima za starije i nemoćne osobe dali imaju za najam. Medicinski krevet obavezno pored vašeg kreveta za spavanje jer biti će i po 3-5 puta buđenje noću ( ako je imao cijelo vrijeme kateter u bolnici jer umjesto da ga postepeno skidaju vežući kateter navikavajući tako mjehur da se ponovno puni te ima kontrolu, oni ga sad izvade van prije napuštanja bolnice i tjt) bunila, groznice... Idealno bi bilo pripremiti sve na nekom mjestu gdje ga možete vidjeti 24 sata dnevno a i on vas, moralna podrška je jako bitna. Ne smije se ostaviti sam sa svojim mislima: osmjeh, dodir, zagrljaj, znati da će te uvijek biti tu bez obzira kakav bio ishod, da je za vas on isti kao i prije, da će sve ići na bolje ako se zajedno borite, sve to dat će mu snagu da nastavi dalje jer će mu itekako trebati da može podnijeti sve patnje, nepodnošljivu bol, neprospavane noći radi bola, svrbeži, komplikacije.

Antidekubitalni madrac: ima pravo na njega samo ako ima barem 3 točke dekubitusa ( apsurd, jer on treba baš radi sprječavanja dekubitusa ali tako je to kod nas) : u tom slučaju dan nakon otpusta ići kod fizijatra sa slikama dekubitusa, tražiti nalog koji se šalje u HZZO na odobrenje ( treba im cca 2-3 tjedna da se odobri) U međuvremenu, već prvih dana pri povratku trebala bi doći u posjet patronažna sestra i ona će znati najbolje dali ima neka ljekarna koja sudjeluje u pomoći za onkološke pacijente te daje u posudbu, besplatno, antidekub.madrac sve dok ne dobijete osobni preko HZZO, ujedno toaletna stolica također u ljekarni a hodalica u posudionici, zajedno sa paketom pelena za početak.

Nepropustna plahta: potrebna vam je , zajedno sa podlošcima koje će te dobiti preko HZZOa od obit.liječnika ako je nepokretan.Trebat će ga barem 2 puta tjedno kupati. Kupanje vrše med.sestre koje dolaze za kućnu njegu i previjanje.Ne dozvolite im da se izvlace i ne kupaju ga tjednima jer su obavezne to učiniti!

Mala stolica na sklapanje, za tuš/kadu može se naći u JISK-u za 40tak kuna, umjesto da kupujete profesionalnu za kadu i potrošite nekoliko stotina kuna.

Komplete posteljine za svakodnevno presvlačenje kreveta i toliko i pidžama. Sve od čistog nježnog pamuka 100% , nikako jersey plahte, sa gumicom.

Za početak pripremite 1 lt Plivasept Glukonat 0,4% jedino sredstvo sa kojim će se bolesnik dezinficirati, ½ lt fiziološke otopine( nije previše, potrošit će te i nekoliko litara za vrijeme liječenja), dječju mast sa dodatkom E vitamina, malu bočicu Octenisepta ( samo za nokte i ispod njih, nikako za rane), desetak kirurških skalpela bez drške, desetak igala i injekcija ( radi upotrebe fiziološke otopine) Sve ostalo ( gaze, elast.zavoji, Rivanol, Betadine, Betrion) ide preko recepta. Bolesnik ima pravo, ako je nepokretan, komplet pelena i podložaka za 3 mjeseca ali neće vam biti potrebne pelene više od mjesec dana ( naravno ako sve ide kako treba) te pokušajte zamijeniti dio pelena sa podlošcima jer će ih trebati više od jednoga dnevno prilikom previjanja i pranja u krevetu. Antibakterijski dodatak za rublje: Napisan je izvrstan jer pomaže i u uklanjanju mrlja ali je jako skup, jeftinija verzija je Antibakterijski aditiv za ispiranje marke DM (ne reklamiram proizvode nego dijelim osobna iskustva)

Dogovorite medicinsku pedikuru i manikuru a čim je došao iz bolnice sa Octeniseptom odmah preći sve nokte detaljno, čim je ušao u kuću.Previjanje barem svaki drugi dan ali ako su rane vlažne onda obavezno svaki dan.

Pc, printer i skener jer će biti brdo dokumenata za skeniranje, slanje emailom, arhivu.

[tiina]

Imate pravo na 20 dana bolovanja za njegu te dobro to iskoristite i pratite sve detaljno, slikajući rane uvijek iz istog ugla.

Za previjanje se koriste elastični zavoji i nabolje uzeti VivaSoft, jer se ne cufaju, imaju bolju elastičnost, bolje drže, dok Rilastil koristite samo za prste jer su tanji, naravno uz antibiotsku kremu , gazu i ostalo, kako sam prije opisala. Elastični zavoji su važni i da drže tijelo u koliko-toliko kompresiji sve dok koža ne zacijeli dovoljno da je spremna za kompresivnu terapiju.

Imala sam doma Skudexu i pošto mu je uklanjala bolove nastavilo se sa njom 3x na dan plus Normabel 5mg x 2. Pošto je Skudexa opioid trebalo bi s vremenom pokušati smanjiti dozu i na kraju sasvim je ukinuti.

Obratiti pažnju na mogućnost povratka infekcije:

Biti prisutan pri svakom previjanju i ako se pojavi neka rana koja „kuha“: ispod suhe kraste otkrili su ranu te morali skinuti krastu, očistiti i previti obavezno što prije napraviti bris rane. Ako je došao već sa vlažnim ranama i na izgled nema poboljšanja narednih tjedan dana ( tu je potrebno iskusno oko kako bi prepoznalo da se radi o infekciji a ne o normalnom bakterijskom biofilmu prisutnom na vlažnoj rani) , onda sačekajte 5-7 dana i napravite bris: čeka se da se očisti od antibiotika dobivenih u bolnici da bris pokaže realno stanje. Važno je da bris mora biti duboko uzet, da ulovi i malo krvi jer ako se tijekom previjanja koristi antibiotska mast površinski bris bi mogao dati lažan negativan rezulat, infekcija se nastavlja širiti a on ne dobija na vrijeme lijekove.

Promatrajte što rade m.sestre! Jer ako postoji infekcija moraju obavezno mijenjati rukavice: jedan par samo za rane za infekciju a drugi par za ostatak tijela. Inače šire infekciju sve do dekubitusa na peti koja je sada već otvorena rana radi skidanja skalpelom nekrotičnog tkiva.

U slučaju infekcije NE SMIJE se dugotrajno koristiti Aquacel AG+ na ranama od opeklina 2. i 3. stupnja jer on širi rane: može najviše 2 puta radi uklanjanja bakteriološkog inficiranog biofilma a dalje nastaviti sa drugim terapijama. ( upravilu Aquacel AG+ ide samo na opeklinske rane 1. Stupnja,NIKAKO na rane 2. I 3. Stupnja)
Rane se čiste sa fiziološkom otopinom, dezinficiraju samo sa Plivasept glukonat 04% nikako sa Octeniseptom jer on stvara film te se primjeni Betrion mast na rubove rane nikako direktno na ranu. Ako to ne pomaže dodati na okolne rubove rane Betadine te pokriti gazom natopljenom Rivanolom. Rane koje nemaju izgled da su inficirane može se staviti Atrauman AG gaze sa srebrom u namjeri da se ostavi više dana i dozvoli koži da se regenerira bez svakodnevnih trauma, ili Alginat.
Manji plikovi su učestala pojava iako kažu da se ne dira, naše pozitivno iskustvo je da se sa dezinficiranim kirurškim skalpelom probuši, te dobro istisne tekućina sa gazom natopljenom Plivaseptom da se prilijepi i ostavi da se suši i pratiti narednih dana. Betrion stavljen na to samo razori tanku kožicu i stvara novu ranu.

Ako ima temperaturu, groznicu bit će da ima i infekciju. Trebao di imati 3 dana za redom iznad 37.3°C ,po doktoru, no najbolje je imati digitalni toplomjer kako bi ste ulovili val groznice jer se zna brzo povući.Ne dozvolite da se rana širi!

Slikajte svakodnevno rane uvijek iz istog ugla i uspoređujte!

Nesigurni? Na pregled kod kirurga bez čekanja! Nitko neće doći u kućnu posjetu, osim možda fizijatra, niti palijativni kirurg pa makar samo da pogleda rane i odredi terapiju, nee...Naći adekvatnog kirurga, uputnica, nalog, sanitet and go. Bez obzira u kako lošem stanju se nalazi i nepokretan je, put pod noge bez čekanja! Nemojte biti skromni, čekati zadnji tren, vjerovati med.sestrama ako primjetite da nešto nije u redu, ne kupaju ga, rane se šire. Malo je osoba koje je iskreno priznalo da nema iskustva sa ovakvom vrstom bolesnika, ranama, ožiljcima jer nisu sve iste i ne može se primjenjivati identična terapija za sve vrste rana.

Svrbež je normalna pojava kod ovakvih opeklina i nije mentalno stanje bolesnika ali baš prekomjeren svrbež je isto znak infekcije kao i veliki vodeni plikovi. Za svrbež smo probali više stvari ali najbolje se pokazao losion za tijelo od kamilice pripremljen u ljekarni i sa dodatkom eteričnog ulja mente: u potpunosti se smirilo. Trajalo je par mjeseci i tada je postao otporan i na to. Više ništa nismo našli u zamjenu.

[tiina]

Što se tiče njege zacijeljene kože, za početak Melop E je dobar ( a i kasnije za masiranje već nastalih ožiljaka), alternativa mu je Jomelop po izgledu više vodenast od Melop E. Za prevenciju kontraktura i ožiljaka trebalo bi koristiti Contratubex ili sličan ali on je užasno skup za velike površine. Mi ga nismo koristili jer nismo ni stigli pošto je zbog infekcije koja se proširila i stvorila rane bilo nemoguće koristiti ga.
Nikako kreme sa ureom jer urea peče ( osim za stopala, ako nisu bila opečena), samo neutralne kreme npr dječja mast sa vitaminom E i to često mazati, u Americi preporučuju Vazelin ali sve su to masti i osoba teško podnosi cijelo tijelo u masnoći. Naručiti u ljekarni kremu/losion za njegu i smirivanje svrbeži sa kamilicom i mentom, vitaminom E i uz to : ekstraktom sjemenke mrkve, eventualno kantarionom, ulje lavande i slično...posavjetovati se sa ljekarnikom što bi sve moglo biti od pomoći pa neka ga priprave. Takav pripremljeni losion, sa mentom bi bilo dobro odnijeti mu u bolnicu da se čim prije maže i smiri nepodnošljiv svrbež.
Jako je teško primijeniti sve što bi bilo potrebno jer ožiljci svrbe pa ih treba smiriti, a treba ih i masirati barem 2 puta na dan a i nanijeti proizvode za omekšavanje i smanjenje ožiljaka, trebalo bi i 24 satno pokriće sa silikonom i uz sve to kompresivna odjeća. Skidala se kompr.odjeća 2 puta na da, pralo sve dijelove sa neutralnim dječjim sapunom ili kupkom sa nježnom spužvicom, mazalo, masiralo, ostavilo da se malo upije, pralo,pokrivalo sa sil.gelom ili pločicama, gel ostavio da se osuši te ponovno stavljala kompres.odjeća.

Fizikalna terapija u kući mora početi što prije pa makar platili dok ne počne preko HZZOa jer će doći potpuno nepokretan i morat će te ga sami dizati i stavljati na toaletnu stolicu. Mora što prije prohodati kako bi se uspio boriti protiv bakterija sa svojim imunitetom. Mora se sve što prije razgibati i pokušati smanjiti kontrakture da bi se izbjegle dodatne operacije kontraktura i da što prije zacijeli dekubitus.

Dakle kod fizijatra na pregled i uputnicu ili platiti da dođe u kućni posjet te kod liječnika opće prakse po zahtjev za odobrenje, pa na HZZO za odobrenje od Liječničkog povjerenstva. Ako može neka fizijatar napise odmah 45 terapija, iako će se odobriti samo max 15 puta po jednom odobrenju od Liječničkoga povjerenstva. Jedan takav nalaz vrijedi 6 mjeseci i na osnovu njega možete tražiti svaka 3 tjedna, ne čekajte da se završi tretman nego svaka 3 tjedna od zadnjeg poslanog zahtjeva i pokušajte insistirati da ima kontinuiranu terapiju, bez prekida i čekanja i po 2 mjeseca. Sve to ovisi i o stanju u kojem se nalazi, naravno. Ako je potrebna fiz.terapija na duži period pokušajte se dogovoriti da šaljete mailom zahtjev Liječničkom povjerenstvu i da vam ga isti i vrate odobren mailom: jer tako će te sve ubrzati. Prilikom prve izdane uputnice tražite jednogodišnju, trebat će vam a u prvoj posjeti fizijatru tražite direktan broj za brže zakazivanje daljnjih termina pregleda.Isto vrijedi i za pl.kirurga i dermatologa.

Naftalan se pokazao izvrstan za brže ozdravljenje kože manje za hipertrofične ožiljke, no ne smije biti ranica ni krastica, ništa upaljeno sa jakim crvenilom, treba sve u potpunosti da zacijeli a preko HZZOa se priznaju samo određene dijagnoze te ako nemate neku od njih, opet privatno.
Detaljnije http://www.hzzo-net.hr/dload/zdrave_...ti_studeni.pdf
Link sa šiframa koje su odobrene od strane Liječničkoga povjerenstva :
https://hzzo.hr/wp-content/uploads/2...-ku%C4%87i.pdf
Ali uvijek provjerite na netu da nema dodatnih ažuriranja i uklanjanja nekih dijagnoza.

Hipertrofični ožiljci u Naftalanu se smanje ali neki postaju kruti, pogotovo na šakama te umjesto poboljšanja u smislu pokretljivosti u šakama, one će biti u još većoj kontrakturi tj. ako je prije upotreba šaka bila 50% vratit će vam se sa jedva 30%( tako je barem naše iskustvo) pa ako bolesnik već prilikom prve aplikacije vrućeg parafina osjeti kako se ožiljci ukrućuju odmah prekinuti sa parafinom i sačuvati barem ono malo elastičnosti i mekoće ožiljaka. U protivnom čekaju vas mjeseci/godine svakodnevnog masiranja sa mikronskim poboljšanjima i traženja drugih rješenja za koje trenutno još nemamo definitivan odgovor.

Kompresivna odjeća bi se trebala primijeniti sto prije ali tek kada sve zacijeli, u kombinaciji sa silikonima i treba je nositi 23 sata (ako nema negativnih reakcija): 1 sat je za pranje kompresivne odjeće i silikona, svakodnevno, te kupanje, mazanje i masiranje bolesnika. Posto HZZO odobrava samo jedan komplet i ne sve svakih 6 mjeseci, nešto je samo 1 godišnje, idealno bi bilo imati dva kompleta posto bi se trebalo prati svaki dan ručno i sušiti položeno, u sjeni.

Silikonske ploćice smo koristili Cica-Care i izvrsne su jer dugo traju i po više mjeseci: dovoljno je koristiti elastični zavoj ili kompresivnu odjeću preko njih kako bi se zalijepili za tijelo. To je vrlo važno jer HZZO odobrava paket od 6 komada max vel 12x15 kom, svakih 6 mjeseci i to osobama sa velikom površinom opeklina i neće vam biti dovoljno ako slijedite upute i mijenjate ih svakih mjesec dana! Koristite sve dok su imalo ljepljivi i obavezno čistite pri svakom skidanju pranjem sa neutralnim sapunom.
Ovdje će te naći osnovnu listu ortop.pomagala gdje se sve nalazi sa šiframa te dodatnu sa objašnjenjima
https://hzzo.hr/zdravstvena-zastita/...nski-proizvodi
Pazite: pod opisom Elastično kompresivna odjeća – ne podrazumijeva se komplet nego samo gornji dio sa rukavima, posebno idu čarape i rukavice.

Sa silikonima se mora paziti da ne izazovu alergiju, primijetili smo ispod silik. pločica male mjehuriće koje stvaraju ranice, tako da duže od 12 sati nije moglo biti ostavljeno na tijelu. Na šakama je nemoguće primijeniti kompresivne rukavice u kombinaciji sa silikonskim pločicama, te ostaje 12h kompresija i 12 silikoni sa elastičnim zavojima na prstima a kada su šake dovoljno zacijelile i nema više rana onda se može ispod rukavica aplicirati silikonski gel, kod nas poznat Dermatix 15gr. ali našli smo Nourisil 30 gr koji je daleko jeftiniji i bolje se razmaze, traje dulje sa istim efektom. U rezervi je još Bepanthenol silikonski gel kupljen preko Amazon.de a Mederma gel (br.1 u USA za nove i stare ožiljke) se koristi na hipertrofičnim ožiljcima na prsima. Dobili smo par uzoraka Revee i on je bio izvrstan no skuplji je od Dermatixa pa sam odustala od potrage za njim. No sve je to individualno, ovo je naše iskustvo sa silikonima koje i dalje koristimo i nakon godinu i pol od pojave hipertr.ožiljaka.

Za usnice koje se stalno ljušte najbolji rezultat je dao Nuxe „Re´ve de miel“ balzam za usne sa medom, skup je ali traje jako dugo.

[tiina]

Ako unatoč svim upozorenjima danim prije je došlo do širenja infekcije, jer med. sestre cijelo vrijeme govore da je sve OK dok se sami ne uvjerite usporedbom starih i novih slika rana, jer doktor nije htio raditi bris nego bi čekao 30 dana nakon otpusta iz bolnice ( nikako! Jer ako je već postojala infekcija koja se liječila svo vrijeme u bolnici uzeti bris čim rana postane sumnjiva!), jer med.sestre nisu prepoznale infekciju i koristeći iste rukavice proširili je na cijelo tijelo, jer ga nisu kupale već 2 tjedna...jeli bilo dosta nabrajanja ili da nastavim?..... Trebalo bi nazad u Centar za opekline bez oklijevanja.
Nemojte čekati bris, nemojte voziti bolesnika u prvu bolnicu jer je vikend, produženi praznici, med.sestre ne dolaze i vi se nadate da će se barem u bolnici redovno previjati i biti pod kontrolom. Čisto varanje! Ostavit će vam jadnog patnika i 5 dana bez previjanja, sa Aquacelom AG+ ( koji nije smio ni biti apliciran 3 tjedna na ranama ali to smo tek kasnije saznali) koji se pretvorio u gel već nakon jednog dana a nakon 5 dana to je sve jedan užasno smrdljivi gnoj kojeg ni med.sestre ne mogu podnijeti i izlaze mučno iz sobe jer im se povraća, ostavljajući kirurga samog da sve obavi. Nemojte dolaziti u situaciju da se morate derati po odjelu da vas svi čuju i tjerati doktore da se najzad jadnik previje, da morate sami zvati doktore u Centar, maltene sami organizirati sanitet i nositi u bolnicu nalaz brisa star već 2 dana a za koji oni još nisu niti pogledali dali je gotov a kamoli dali antibiotik i umjesto da se zahvale na nalazu te pitaju „ Odakle vam to?!?“ Aaaa!!! .
Rađe ostanite doma i sami ga previjajte, jer do sada ste već sve naučili, komunicirajte sa Centrom za opekline, organizirajte sanitet sa obit. liječnikom i na put.

Nakon ovakvog nesputanog širenja infekcije dolaze hipertrofični ožiljci po cijelom tijelu. To što vidite odjednom kao crveni debeli koralji po cijelom tijelu to nije alergija koja će proći, neee.. to su hipertrofični ožiljci na koje treba odmah reagirati: silikonsi gel ili ploćice, elastični zavoji dok ne dođe kompresivna odjeća. Ali pošto je sada već sav ponovno u ranama, u bolnici, ne možete ništa osim čekati da sve zacijeli ili se ponovno transplantira koza sa autotransplantacijom. U ovoj fazi ostavljam vam da se sami snađete jer ja tada nisam ni znala o čemu se radi, niti jedan doktor mi nije odgovorio što i kako. Trebalo bi barem koristiti Contratubex ili slični sa tim sastojcima il silikonski gel: namazati mu sve površine kojima su obuhvaćeni ožiljci, barem one koje vidite, gdje nema zavoja ili masirati sa Melop E., neutralne hidratantne kreme, Bepanthenol Idealno bi bilo ako to može svakodnevno sam bolesnik da radi. Trebalo bi i svakodnevno masirati sve hipertr. ožiljke koji su vidljivi i to dosta energično.

[tiina]

Da se ne ponavljam, vratiti se na dio „4. Prvi otpust kući: Obratiti pažnju na mogućnost povratka infekcije:..“ te slijediti tekst.

Sada već poučeni prijašnjim iskustvom znate kada napraviti bris, znate da treba riskirati i sa tim jedinim antibiotikom na koji je bakterija osjetljiva pa i ponoviti terapiju i tek na kraju ostaviti da se tijelo samo bori, znate da morate tražiti iskusne med.sestre jer dogodit će se da ste ostavljeni da se snalazite i eksperimentirate sa raznim terapijama za rane sve dok se ne nađe dobitna kombinacija i tada jedino iskustvo med. sestara igra važnu ulogu. Srećom pri povratku iz bolnice ovaj put smo imali pobjednički par, cure rasturaju! A nije im bilo nimalo lako! Da nije bilo njih opet bi se vrtili u krug, sa novim širenjem infekcije, ponovnom hospitalizacijom i upitnim završetkom. Kapa do poda!Ne da su se brinule samo za bolesnika, nego i za mene kao njegovatelja. Vječna iskrena zahvala !

Prehrana
.
Nakon povratka iz bolnice: doručak bez kave i konzervansa, 2 obroka kuhana, 2 užine, puno proteina, manje mesa, nemasno, nastaviti sa puno tekućine. Po preporuci specijaliste Ensure i Abound ako ima rane/ dekubitus a koji se pokazao kao dobra pomoć pri zacjeljivanju rana i pomoć za mišićno tkivo.
Dodati multivitamin, L-Glutamat i Vitamin C. Jer je potreban veći unos radi regeneracije tkiva i kože.
Za folicin, vitamin B i D i dr. trebalo bi raditi analizu krvi jer i toga zna nedostajati. Ako se vidi da su Urea i Kreatinin visoko, iznad granice raditi svaka 2 mjeseca analizu krvi te nakon odredenog vremena ako se stanje ne popravi razmatrati posjet nefrologu i UZV abdomena, ovisno o stanju bubrega. Posjet neurologu.
Ostalo ostavljam na vama, ovo je samo dio preporuke za preparate koji su se pokazali dobrim u našem slučaju.

Mala opaska za njegovatelja:
Stres je velik, nesanica, kronični umor ostavljaju posljedice, pogotovo ako je samo jedna osoba koja njeguje bolesnika i uz to mora još i raditi, brinuti o kućanstvu, specijalističkim pregledima..tj.koja mora na sve jedina misliti i obaviti. Trebalo bi održavati fizičku kondiciju, smanjiti stres i biti UVIJEK POZITIVAN. Jer doći će i taj dan kada će se početi vidjeti rezultati svih napora a svaki napredak, osmijeh sreće pruža neizmjerno zadovoljstvo
Normabel izbjegavati koristiti jer možete postati ovisni o njemu a odvikavanje je grozno, pogotovo ako je u kombinaciji sa Skudexom. Zamijeniti nekim čajevima a za bolove tražiti alternativu biljem. Ako uopće nađete vremena za to.
Za želučane probleme 3 šalice dnevno čaj mješavine od cvijeta nevena, stolisnika i matičnog lista se pokazao izvrsnim.

U slučaju pojačanog opadanja kose ne čekajte niti tren, ne nadajte se da će proći jer vam se čini da je sezonalno nego odmah početi sa upotrebom šampona protiv opadanja kose. Ne znam za druge ali meni se odličan pokazao Marbo šampon bez upotrebe aktivatora a da mi dulje traje koristila sam ga na početku po uputama a kasnije samo u drugom šamponiranju.



Znam da je štivo obilno ali kraće nije moglo biti.Uložila sam tjedne, dok nisam uspjela pripremiti cijeli tekst i iskreno se nadam da će nekom biti korisno ali isto tako se nadam da neće nikome biti potrebno.

Hipertrofične ožiljke ću jednog dana napisati posebno, kada nađemo adekvatnu terapiju, primijenimo je i vidimo učinke. To bi moglo biti za godinu/dvije.

Sretno svima!

[prilika]

Poslala sam vam privatnu poruku jer vidim da imate puno iskustva. Svaka informacija mi je važna jer sam u sličnoj situaciji sa nepokretnom osobom, samo što se ne radi o opeklinama.

[prilika]

Tko treba savjet za opekline napisati ću u privatnoj poruci moje iskustvo sa opeklinama. Opekline 2a i 2b stupnja, dosta velike, od vruće vode koja se slučajno prolila. Pravilo je da pravila nema. Mene Dermazin (Flammazine krema koja je sada dostupna) jako pekla, neizdrživo. I sada pred kraj kada zarasta jedna manja rana našla sam što meni najbolje odgovara. Svaka koža reagira drugačije. Što nikako ne stavljati iz mog iskustva su obloge bilo kakve jer koža ne može disati. Što je i logično. Meni su se te obloge priljepljivale, teško su se skidale. I preporučam da se što ranije sami počnete previjati jer tako sam ja našla što meni odgovara za kožu. Vidim ako se gaza prilijepila, pa zamijenim ako treba i ranije, znam sama procijeniti što trebam staviti na ranu koja zacijeljuje. Za novu kožu koja se već formirala najbolja je Bepanthen krema. Opekline su grozna stvar, ja sam čak imala i temperaturu dva dana. Najgora je neizvjesnost dok ne počne zarastati. Upute su da se pije što više vode jer se gubi tekućina kroz rane od opeklina. Ima tu još dosta toga, ali to ću napisati u privatnoj poruci ako kome treba.

[prilika]

Tyrosur antibiotski prašak svakako kupite. Meni je puno pomogao. Može i na opekline, dobije se bez recepta. Manje se gaza lijepi nego sa antibiotskom mašću. Ne treba uvijek antibiotska mast, ali meni rana nije bila u redu prošli vikend i stavila sam Mirobact mast koja me ne peče za razliku od Flammazine. Slijedeći dan kupila sam Tyrosure prašak i puno mi je pomogao jer se Tyrosur prašak manje lijepi za gazu i za ranu. Sada je samo ostala manja krasta i naravno ne treba sada više Tyrosur prašak. Sada kada je rana dobro, zapravo sve je već prošlo može se staviti i hijaluronski sprej. Znači sama sam ispravno postupila za vikend. Što više sami znate, bolje ćete si moći pomoći i zato je bolje od kada sam se sama previjala. Inače kada vam se rana zagnoji reći će vam da je to fibrin?! Iz kojeg razloga to govore nije mi jasno. Točno znam što je fibrin, recimo nakon tonzilektomije stvaraju se naslage fibrina. Ali ovo na rani nije fibrin bio jer sam pogledala na Internetu sliku zdrave rane koja zarasta. Mora biti roza boje, a ne da je žućkasto na rani. Ali eto znala sam si sama pomoći.

[prilika]

Isto kod tako velikih rana odnosno opeklina daju se antibotici jer velika je površina zahvaćena. Ali antibotik kod nas nije lako dobiti. Morate se izboriti.

[prilika]

I nemojte da vam grubo skidaju kožu, ja znam da sam se dosta opekla ali takve dvije velike rane mi nisu smjeli stvoriti i tako grubo skidati kožu. Tamo gdje su mjehuri samo lagano probušeni i lagano skinuta koža tu mi je vrlo brzo zaraslo i nisam niti imala ranu. Tu si mi mjehuri izbili 24 sata kasnije, inače imala bi valjda tri rane. Kada sam pitala da me Flammazine peče neizdrživao rekli su neka još toga stavim. Inače radi se o Traumi u Draškovićevoj gdje su mi nepotrebno stvorili dvije velike rane. Piling opečene kože se ne smije raditi.