pozdrav svima, posebno Treboru, prvi put pišem na ovom topicu.
Trebor je bija naša velika podrška u 1 mj.2012. u topicu anestezija i reanimacija, pa se i sada nadam sličnoj podršci i odgovoru.
Dakle, radi se o mom suprugu (53 g.) koji je od 12/2011 - 3/2012 otkrio sve čari IM, sa (tako kažu) svim mogućim komplikacijama, preživio kardiogeni šok, 40 dana respiratora, „obogaćen“ sa 3 stenta, i jako se dobro oporavio, od doslovno mrtve osobe, danas bez problema propješači 10- ak km.
Za vrijeme 46 dana extremnog JIL-a, sa edemom kompletnih pluća, ponovljenim IM uz reanimaciju nekoliko puta, pleuralni izljev, plućna hipertenzija, ARDS, plućni aspirat i urinokulture su konstantno imali nove „bakterijske goste“ ,traheotomija, 1.koronarografija POBA okludiranog proksimalnog segmenta Cx, nekoliko zahvata u sali namještanja „živahne“ kanile, 2. Koronarografija PCI reokludirane Cx s umetanjem BMS stenta, te PCI LAD sa umetanjem 2 stenta,dehidracijom, izlazi sa 28 kg mase manje, doslovno skoro bez mišićne mase, još uvijek s kanilom na odjel kardiologije sa „suvenirima“:
St post IM inferoposteriorem (STEMI)
Cardiomyopathia ishaemica dilatativa
Insuf v. Mitralis gravis
Shock cardiogenes
Insuff respiratoria
Diabetes melitus sine th.
Cataracta presenilis oc.utq.gradis gravis
St.post reanimationem cardiorespiratoriam
Terapija: Andol, Pigrel, Controloc, Fursemid, Aldactone, Lanitop, Carvetrend,Tritace, Tricor
Počinje mukotrpni oporavak, od učenja ustajanja i hodanja, i to još sa samo 10% vida, i nakon još mjesec dana kardiologije urađena 3. Koronarografija i napokon kućna njega. Oporavak teče vrlo uredno, nakon 4 mjeseca u prijeoperativnom EKG-u, zbog skidanja mrene, otkriven FA/VT, slijedi koronarna jedinica, ergometrija,
UZ: dilatiran lijevi atrij 52 mm IVSD 11 mm, LVIDd 60 mm, inače primjerene dimenzije srčanih kaviteta i stijenki. Očuvana sistoička funkcija lijeve klijetke, EF 54, dijastolička disfunkcija tipa lezije relaksacije E/A 0.80. Mitralna insuf.angio II, aorta insuf.angio I. Inače zalisci zadovoljavajuće funkcije i morfologije. Nema perikardnog izljeva, nema plućne hipertenzije.
Koronarografija:
Učinjenom koronarografijom indicirana POBAin stent stenoza OM 1 i LAD uz prethodnu procjenu FFR-aom. U istom aktu učinjena uspješna POBA in stent stenoza CX i LAD te stenoze OM1 što je provjereno postproceduralnim FFR-OM.(Ovo je samo zaključak koronarografije.)
Nakon toga u 6.mj. 2013g. učinjena je opet koronarografija,
UZ: primjerene dimenzije desnih srčanih šupljina, LVIDd 5.5 cm, dilatacija lijevih LVIDd 6cm, LA 5cm. Uredna debljina miokardaIVSd i LVPWd 1cm. Korjen aorte blago ateromatozan, supravulvularno do 3,3cm. Globalno sinkrona kontraktilnost, jasna hipokinezija, inferoposteriorne stijenke, ukupna EF oko 49% Dijastolička disfunkcija na prijelazu pseudonormalizacije prema reverzibilnoj restrikciji. Valvularni aparat aterosklerotski promijenjen, uredni anterogradni protoci . Vide se minimalna neznačajna AR i MR angio 1+. Bez indirektnih pokazatelja razvijene plućne hipertenzije, PvaccT 110mces. Bez perikardnog izljeva i intrakavitalnih tvorbi. Zaključak: ishemijska dilatacijska kardiomiopatija sa regionalnim ispadom kontraktiliteta, graničnom globalnom sistoličkom ilezijom dijastoličke funkcije.
Nalaz selektivne koronarografije: Deblo (LM)uredna
LAD: snažna, opasuje apeks, granično signifikantne 30-40% in stent restenoze postavljenih stentova proksimalnog segmenta (BMS Evolution 3.0x13 mm, BMS pro Kinetic 2.75x20 mm)
Dijagonalna grana: u proksimalnom segmentu (80%) stenozirana.
Cx: snažna, s bogatim raspletom, snabdijeva lateralnu i dio inferiorne stijenke, 70% instent restenoza postavljenog stenta proksimalnog segmenta (BMS pro-Kinetic 3,5x20mm), 80% stenoza distalnog segmenta nakon odvajanja marginalne grane
RCA: dominantna, srednje snažna, teške, granično signifikantne rubne promjene u proksimalnom i srednjem segmentu (izmjenjuju se aneurizmatska proširenja i granično signifikantne stenoze do 50%).
Ventrikulografija: Hipokinezija inferiorne stijenke uz održanu globalnu sistoličku funkciju lijeve klijetke (EF 55%), bez mitralne insuficijencije i gradijenta preko aortalnog zaliska.
Zaključak: Granično signifikantne in-stent restenoze lijeve prednje silazne grane, signifikantna in-stent restenoza cirkumfleksne arterije uz granično signifikantne stenoze desne koronarne arterije. Prikazati bolesnika na kardiološko-kardiokirurškom konziliju.
Uz to je i shematski prikaz sa ucrtanim opisanim stanjem, te nakon toga
Zaključak koronarografije: bolesnik od ranije poznatom ishemijskom kardiomiopatijom i višežilnom koronarnoim bolešču, hospitaliziran je zbog indicirane kontrolne koronarografije, nakon koje je prezentiran na kardiokirurško-kardiološkom konziliju, te je odlučeno da je indicirana kardiokirurška revaskularizacija. Tijekom hospitalizacije klinički stabilan, kardiopulmonalno kompeziran,bez tegoba. Otpušta se, i javiti se kardiokirurgu dr.......... 13.6.2013 u 9 h , radi dogovora o terminu op. Učiniti preoperativno UZ vratnih krvnihžila, spirometriju. Učinjena i scintigrafija.
Naravno, odemo u doktora, super fina i ljubazna osoba, sve objasni,radit će 3 premosnice i da dodemo idući tjedan za konkretan datum. I da nam datum, negdi 15.7. da će bit pozvan da dode na odjel i ........ništa, odemo do njega opet......hitni slučajevi.....ok sve razumin, dobijemo novi datum, 3 dana prije nego on ide na godišnji, opet ništa, prode godišnji, opet kod njega, ...štrajk!, pa oko 3-4 mjeseca opravdavanje na štrajk, već se pomalo gube živci, (a i povjerenje) prekrasna je stvar za ovakvog srčanog bolesnika, nekoliko puta se psihički pripremat za operaciju...i od toga ništa , svi nalazi koje je napravija su davno već stari i koronarografija, i UZ, i scintigrafija...i tako zadnji put ja kod dotičnog doktora, i pitam ok sve mi je jasno, i moj muž je na početku svoje priče bija hitan, i ko zna kome je odgođena operacija, šta ako se njemu nešto poremeti dok čeka? Odgovor: onda će kao hitni doć na odjel i bit će operiran!
On je 1. na listi od „hitno-redovnih“ i bit će to vrlo brzo, zvat ćemo vas! Doktore, kad trebam nazvat, ne treba, mi ćemo zvat vas! I tako 1.na listi čeka već godinu ipo! Dakle godinu ipo niko sa liste nije operiran?! Tu nešto smrdi!
Nedavno smo pokušali kod drugog kirurga, ali ne to je pacijent od kolege, on se ne bi miješa u njegovog pacijenta.
Evo danas ponovo posjetila njegovog kardiokirurga i dobijemo (nakon 1,5 god.na temelju isto toliko starih nalaza) preporuku da on ne bi to sada dirao, da je on stabilan i dobro se osjeća, da u stentovima je prisutna ta stenoza koja nije toliko hitna za op. Tu je nekih 30-40%,.... tu je ovih 70%, ali te žile su prohodne i ako se napravi sada by-pas onda će one gubit svoju funkciju.....u svakom slučaju on za sada ipak preporuča konvencionalno liječenje, pa ćemo vidit razvoj situacije, ne trebamo „srljat“.
Zanima me, ako mi možete reć da li po njegovom stanju on može čekat toliko i ko zna još koliko?? Da li je uopće normalno da danas dobijem takav odgovor i to na temelju koronarografije iz 6.mj.2013.? Da li se u zagrebačkim bolnicama može doć na red za godinu dana, ili u Magdaleni? Koja je uopće procedura za doć u Zg, do kardiokirurga? Da li pretjerujem ako bi volila da mi još neki kardiokirurg potvrdi njegovu odluku? Zna li itko kome se najbolje javit, kojim putem, tel,mail, ili je to ono dođi ako ti triba?Da li se uopće dolazi na red ako se nema za kuvertu? (to nikada nisam virovala, ali sada mi sve češće govore ljudi, istina ili laži?) Činjenica je da sad niti na kontrolu ne znam uopće kad da ide, triba li? Kud da krenemo? Ili da nastavimo čekat? A bojim se, jako se bojim da se ne dogodi ponovo drama kao na početku.
Oprostite ako je ovo bilo preopširno, ali vjerujte sažela sam koliko sam uspila ovu njegovu bibliju od nalaza, i zahvaljujem na svakoj pomoći
tenosis v. mitralis gravis
Linearni mod
